부 대동맥 림프샘(Para-Aortic Lymph Node) 조사법과 역 Y자 조사법(Inverted-Y Field Technique)

방사선 치료 계획의 핵심인 모의 치료 과정은 정확한 조사 범위 설정과 환자 자세의 재현성이 중요합니다. 특히 부 대동맥 림프샘과 역 Y자 조사법은 주변 장기와의 중복을 피하기 위한 간격 설정, 비장 포함 여부, 그리고 림프샘 위치 확인이 중요합니다. 이 글에서는 부 대동맥 림프샘과 역 Y자 조사법의 모의 치료 과정에서 고려해야 할 사항과 조사 방법, 그리고 환자 자세 및 차폐물 사용법에 대해 알아보겠습니다.

 

부 대동맥 림프샘(Para-Aortic Lymph Node) 조사법과 역 Y자 조사법(Inverted-Y Field Technique)

 

부 대동맥 림프샘(Para-Aortic Lymph Node) 조사법

 

 

부 대동맥 림프샘은 허리뼈 부위의 큰 혈관 앞, 뒤, 측면, 그리고 장간막에 위치합니다. 이 부위의 림프샘은 다양한 암의 전이 경로가 될 수 있으며, 방사선 치료 시 정확한 조사 범위 설정이 중요합니다. 특히 기존 조사 면(예: 맨틀 치료)과 병용할 경우, 치료 부위의 중복을 피하기 위해 적절한 간격을 설정해야 합니다. 간격은 환자의 해부학적 구조와 치료 계획에 따라 달라질 수 있습니다. 비장에 병변이 있는 경우, 비장 부위(splenic bed)를 포함하여 조사해야 합니다. 환자의 자세는 안정적이고 재현성이 좋아야 하며, 그렇지 않을 경우 부적절한 간격이 발생할 수 있습니다.

 

 

모의 치료 과정

 

 

준비 단계:

 

환자에게 모의 치료 과정의 목적, 절차, 예상되는 불편함 등을 충분히 설명합니다.

 

환자의 불안감을 해소하고 협조를 얻는 것이 중요합니다.

 

환자는 편안히 누운 자세를 취하고, 팔은 옆에 둡니다.

 

맨틀 치료와 같이 근접한 조사 면과 동시에 치료하는 경우, 동일한 자세를 유지하여 두 치료법이 일관성 있게 진행되도록 합니다.

 

척추의 위치와 수를 확인하기 위해 등뼈와 허리뼈 부위의 X-ray 사진을 촬영합니다. 이는 조사면 설정의 기준이 됩니다.

 

 

조사면 설정:

 

관심 영역(부 대동맥 림프샘) 및 조사면 중심축의 위치를 결정합니다.

 

중심축에서의 IFD(Isocenter-Film Distance)를 측정하고, 적절한 TSD(Target-Skin Distance)를 설정합니다.

 

Isocenter는 조사면 전체 두께의 중간 깊이에 위치시키는 것이 일반적이며, TSD = FAD - 1/2 IFD 여기서 FAD는 Film-Axis Distance로 계산합니다.

 

투시(fluoroscopy)를 이용하여 조사 면의 경계 및 크기를 결정합니다. 일반적인 조사면 경계는 다음과 같습니다.

 

-상위 경계: 맨틀 조사 면의 하단 또는 등뼈 10번~11번

 

-하위 경계: 허리뼈 5번 하단

 

-내측 및 외측 경계: 척추에서 약 2cm 정도 확장

 

비장이나 수술 부위를 포함해야 하는 경우, 측면 경계를 확장하여 비장 전체 또는 외과적 클립(surgical clips)을 충분히 포함합니다. 불필요한 방사선 피폭을 줄이기 위해 조사면 하단 1/4은 차폐하는 것이 좋습니다.

 

전면 사진 촬영 전에 갠트리를 180도 회전시켜 후면으로 이동한 후, 투시를 통해 조사면을 재조정합니다. 특히 조사면 길이에 주의해야 합니다. 척추는 정확히 중앙에 위치하지 않으므로, 전면 및 후면 조사 면이 척추에서 정확히 겹치지 않도록 조정해야 합니다. 일반적으로 후면 조사면은 전면 조사 면보다 약간 크게 설정합니다.

 

 

후면 및 전면 사진 촬영

 

후면 사진을 촬영한 후 FFD(Film-Focus Distance)를 기록합니다. 현상된 필름을 확인하고, 차폐물(custom block) 제작을 위해 필름에 차폐 부위를 표시합니다. 환자나 조사면 크기를 변경하지 않고 갠트리를 전면 0도 위치로 되돌립니다. 전면 사진을 촬영하고, 사진에 좌우 방향을 표시합니다. 환자 체표에 측면 레이저 위치와 조사 경계 부위를 표시합니다. 사진을 확인한 후, 차폐물 제작을 위해 차폐 부위를 정확하게 그립니다.

 

 

데이터 기록 및 환자 기록

 

특별히 관심 있는 모든 지점에서의 TND(Target-Nodal Distance), IFD, TSD 수치를 측정합니다.

 

측정된 모든 자료를 환자 기록철에 기록합니다. 환자 체표에 위치잡이(set-up marks)를 표시합니다. 비장을 포함하는 경우에는 차폐 부위도 함께 표시합니다.

 

모의 치료 과정에서 확인된 해부학적 중요 부위(landmark)를 그림(diagram)에 기록합니다.

 

모든 자료를 환자 기록철에 기록하고, 환자의 자세 및 얼굴 사진을 촬영하여 기록합니다.

 

 

역 Y자 조사법(Inverted-Y Field Technique)

 

 

역 Y자 조사법은 횡격막에서부터 골반 하단과 서혜부 림프샘을 조사하기 위해 고안된 방법입니다. 넓은 조사 면적을 커버하기 위해 늘어난 TSD를 사용합니다. 부 대동맥 림프샘 부위를 충분히 포함하되, 중앙 복부(mid-abdominal)는 차폐가 필요합니다. 골반 부위 조사 면의 차폐는 불필요한 방사선 피폭으로부터 방광을 보호하기 위함입니다. 부 대동맥과 서혜부 림프샘의 위치는 림프관 조영술(lymph angiogram)을 통해 확인하며, 림프샘의 위치는 조사면 경계와 차폐 부위 결정에 매우 중요합니다. 역 Y자 조사법 또한 근접한 조사 면과 동시에 조사하는 경우, 치료 부위의 중복을 방지하기 위해 간격을 두어야 합니다.

 

 

모의 치료 과정

 

 

전면 조사법(Anterior Fixed TSD Technique):

 

환자에게 모의 치료 촬영 과정을 충분히 설명합니다.

 

환자는 누운 자세를 취하고, 머리를 편안하게 고정하며, 팔은 측면에 붙입니다. 맨틀 조사 면과 같이 근접한 방사선 조사 면과 동시에 치료하는 경우, 동일한 자세에서 두 치료법이 이루어지도록 합니다.

 

TSD를 설정합니다. 역 Y자 조사면을 충분히 포함하기 위해서는 TSD를 약 110cm 이상으로 설정해야 합니다.

 

투시를 이용하여 조사면 경계를 결정합니다. 역 Y자 조사 면과 함께 근접한 다른 조사 면이 있는 경우, 중복을 방지하기 위해 적절한 간격(skin-gap)을 설정해야 합니다.

 

필요하다면 차폐물을 올려놓고 투시를 통해 위치를 교정합니다.

 

사진 촬영 전 환자 체표에 다음과 같은 관심점을 표시합니다.

 

촬영 후 사진에 좌우 방향을 표시합니다. 충분한 조사면을 확보하기 위해서는 2장의 필름이 필요하며, 두 필름이 정확히 겹치도록 합니다.

 

환자 체표에 조사면 경계를 표시합니다.

 

촬영된 사진을 확인합니다.

 

모든 관심점에서 TTID(Target-Tumor-Isocenter Distance), IFD, TSD를 측정합니다.

 

모든 자료를 환자 기록철에 기록합니다.

 

환자 체표에 위치잡이와 차폐 부위를 표시합니다.

 

환자의 자세 및 얼굴 사진을 촬영합니다.

 

 

후면 조사법(Posterior Fixed TSD Technique)

 

환자는 엎드린 자세를 취하고, 턱 밑에 고정 기구를 받치고 팔은 허리에 붙입니다.

 

전면과 동일한 위치잡이에서 TSD를 설정합니다.

 

투시를 통해 치료 조건을 맞추며, 이때 조건은 전면 조사법 위치잡이와 동일해야 합니다.

 

필요하다면 차폐물을 놓고 투시를 통해 교정합니다.

 

사진 촬영 전에 전면 조사법과 동일하게 관심 영역에 표시합니다.

 

투시를 통해 조사면 경계를 결정합니다.

 

역 Y자 조사 면과 함께 근접한 다른 조사 면이 이용되는 경우, 중복을 방지하기 위해 간격(skin gap)을 설정해야 합니다.