환자 치료 자세 고정 장치

방사선 치료 시 환자 자세 고정은 치료 효과를 높이는 데 매우 중요합니다. 정확하고 재현성 있는 자세를 위해 다양한 고정 장치가 사용되며, 이는 치료 계획 단계부터 신중하게 결정됩니다. 환자에게 편안함을 제공하면서 치료의 정확성을 높이는 것이 고정 장치의 핵심 목표이며, 단순한 머리 고정 기구부터 복잡한 3D/4D 치료용 고정 장치까지 다양하게 활용됩니다. 이번 글에선 환자 치료 자세 고정 장치에 대해 알아보겠습니다.

 

환자 치료 자세 고정 장치

 

환자 치료 자세 고정 장치

 

 

치료 자세는 치료 목적에 맞게 편안하고 안정되어야 합니다. 정확하고 재현성 있는 환자 자세는 치료계획 단계인 모의 치료촬영 과정에서 정해지므로 모의 치료촬영 시에는 환자가 편안하고 안정한 자세를 유지할 수 있도록 신중하게 환자의 자세를 결정합니다. 특히 치료실에서 환자 치료의 성공 여부는 재현성과 정확성에 직접적인 영향을 받으며, 이상적인 자세를 위해 보조기구가 사용됩니다. 환자가 모의 치료나 방사선치료를 시행할 동안 환자를 효과적으로 고정할 수 있는 고정 장치의 조건은 다음과 같습니다.

 

 

1. 매일 재현성과 치료 셋업에 도움이 되어야 합니다.

 

2. 환자에게 불편함을 최소화하는 동시에 방사선 조사 부분에는 영향을 미치지 않아야 합니다.

 

3. 방사선 치료의 정확성과 정밀도를 증가시킬 수 있어야 합니다.

 

4. 치료 동안 견딜 수 있을 만큼 견고하고, 내구성이 좋아야 합니다.

 

5. 환자의 상태와 치료 장치, 모의 치료 장치 규격 한도 내에 용이하게 사용될 수 있어야 합니다.

 

 

환자 자세를 고정하는 장치는 방사선치료에서 환자 셋업의 재현성과 정확성을 충족시키는 중요한 역할을 합니다. 그리고 환자 움직임에 의한 오차를 최소화하여 정상조직에 가해지는 선량을 줄이고, 종양에 적절한 선량 분포로 조사할 수 있도록 합니다.

 

환자 자세 고정 장치는 여러 가지로, 치료 부위별 목적에 따라 단순한 고정 장치부터 복잡한 고정 장치까지 다양합니다. 또한 사용 목적에 따라 병원에서 자체 제작한 고정 장치와 상품화된 고정 장치가 있습니다. 환자 치료 자세 고정 장치의 종류로는 환자 자세를 편안히 유지할 수 있는 장치, 간단한 고정 장치와 복합한 고정 장치가 있습니다.

 

환자의 자세를 편안하게 유지할 수 있는 장치는 대부분의 치료 환자에게 널리 사용되고 있으며 가격도 저렴한 것을 사용합니다. 환자가 누워 있을 때, 가장 많이 사용되는 머리 고정 기구로는 Head pillow가 있으며, 환자의 머리를 안정적으로 지지하기 위해 사용합니다.

 

환자의 머리 형태가 둥글게 생겨 편평한 치료 테이블에 그냥 눕게 되면 매우 불안정한 자세가 됩니다. 그러나 Head pillow를 사용하게 되면 움직임을 최소화하고 편안한 자세를 유지할 수 있습니다. 또한 이것은 각각의 특성에 따라 여러 장단점을 가지고 있으며, 병원 여건이나 환자의 상태를 고려하여 알맞은 환자 고정 장치를 구입하거나, 자체 제작하여 사용하는 것이 바람직합니다.

 

환자 고정 장치는 주로 폴리우레탄 재질이나 플라스틱으로 만들어집니다. 환자의 머리 크기, 각도, 굴곡 등을 고려하여 높이와 모양에 적합한 머리 고정 기구를 사용합니다.

 

환자가 엎드려서 치료할 경우, 머리나 턱을 지탱할 수 있는 고정 기구를 사용합니다. 고정 기구의 종류에는 스펀지 고정 기구나 공기가 들어있는 쿠션 등이 있으며, 환자를 편안한 자세를 유지하기 위해 이용합니다. 또한 팔이나 다리를 편안하게 고정하기 위해 고정 기구를 사용하기도 합니다.

 

이처럼 환자 자세를 편안하게 유지할 수 있는 기구들은 적절한 치료 자세를 유지하기 위해 편안하고, 움직임을 방지할 수 있도록 고안해야 합니다.

 

 

간단한 고정 장치

 

 

간단한 고정 장치는 환자를 편안하게 유지하는 기구와 같이 사용하면서 부가적으로 간단히 고정할 때 사용하는 고정 장치입니다. 그리고 치료 환자 자세의 안정성과 움직임을 약간 제한합니다. 가장 간단한 환자 고정 장치로는 종이테이프, Masking 테이프가 있으며, 그 외에도 고무밴드나 Bite block, 카본 재질의 고정 장치, Wing board 등을 사용합니다.

 

가장 간단한 환자 고정 장치인 종이테이프, Masking 테이프가 없을시, 대용으로 velcro 고정끈을 사용해서 환자를 고정합니다.

 

고무밴드는 골반의 움직임에 의해 다리나 발이 움직이는 것을 방지하기 위해 사용합니다.

 

Bite block은 턱의 움직임을 고정하고, 혀를 방사선치료 조사 면에 노출되는 것을 방지하기 위해 사용합니다.

 

카본 재질의 고정 장치는 어깨, 팔, 다리, 머리 등을 고정하기 위해 사용합니다. 카본 재질의 고정 장치는 방사선 투과 시 선량 감소가 적고 환자를 단단히 고정할 수 있으므로 많이 사용합니다.

 

카본 재질의 Wing board는 유방이나 흉부를 방사선 치료할 경우, 환자의 팔을 치료 조사 면에서 분리하고, 편안하게 치료하는 동안 유지하기 위해 사용합니다.

 

 

복잡한 고정장치

 

 

복잡한 고정장치는 3D, 4D 방사선치료처럼 복잡한 치료를 할 때, 단단한 고정 장치가 필요하기에 새로운 장치들이 고안되고 만들어졌습니다. 복잡한 고정 장치는 카본 재질, 플라스틱, 스티로폼, 화학물질을 혼합한 물질을 사용하여 치료 시 선량 변화를 최소화하면서 환자의 움직임을 최소화하는 것을 목적으로 합니다.

 

화학물질을 혼합해서 환자의 체형과 모양에 맞춰서 머리, 골반, 가슴, 사지의 고정에 사용하는 고정 기구를 제작하여 사용합니다. 환자 개개인에 맞춰서 제작하여 사용할 수 있지만, 화학물질을 혼합해서 제작하므로, 제작된 모양을 변형할 수 없어서 재사용이 불가능하고 환경오염에 영향을 미칠 수 있으므로 최근에는 거의 사용하지 않습니다. 최근에는 화학물질을 사용하지 않고 스티로폼 재질을 이용하여 공기의 삽입과 진공을 이용한 제품을 사용합니다.

 

Vac-Lok는 진공 펌프를 통해 환자의 자세를 고정한 후 진공상태를 유지하면서 환자 형태에 적합한 고정 장치를 제작합니다. 재사용이 가능하므로 고정 기구의 청결만 잘 유지하면 환경오염 없이 오래 사용할 수 있습니다. 그리고 여러 가지 크기로 인체 모든 부위의 자세 고정에 사용합니다.

 

Thermoplastic mold는 가장 일반적으로 사용하는 고정 장치입니다. 상온에서 굳어져 있는 thermoplastic을 뜨거운 물에 넣으면 유연해집니다. 유연해진 물질을 환자 몸 형태에 맞춰 모양을 형성해서 고정 장치를 제작합니다. Thermoplastic mold는 Aquaplast라고도 하며, 두경부뿐만 아니라 흉부, 골반부 등에도 자주 사용하고 있습니다. Aquaplast는 무게가 가볍고 환자 체형에 맞는 모양을 제작하기 쉬운 장점이 있지만, 플라스틱 재질로 산란선이 발생하여 피부 선량이 증가하는 단점도 있습니다.

 

Thermoplastic mold는 사용하는 데 여러 장점이 있습니다. 치료 부위 표시를 Aquaplast 마스크 위에 직접 할 수 있고, 구멍이 뚫려 있어서 환자가 호흡하기 편리합니다. 플라스틱으로 만들어졌기 때문에 환자가 불편을 느끼는 부분을 제거해서 불편을 최소화할 수 있고, 치료면 부분을 잘라내서 피부 선량을 줄일 수도 있습니다.

 

그 밖에 유방이나 골반 부위와 같은 특별한 치료 부위를 치료하기 위한 자세를 잡기 위해 사용하는 고정 장치가 있습니다. 전통적인 방식의 유방 치료 장치는 환자의 팔과 어깨를 흉벽으로부터 위로 올려서 치료 면으로부터 팔이 겹치지 않게 하고, 상체를 들어 올려서 흉벽을 평행하게 만들기 위해 사용합니다. 그리고 유방이 크기가 커서 흉벽 밑으로 쳐진 경우는 Aquaplast를 사용해서 유방을 고정하여 치료합니다.

 

골반 부위를 방사선 치료하기 위해 엎드린 자세에서 환자 자세를 편안하게 만들거나, 치료 조사면 내에 소장을 치료 용적을 줄이기 위해 Belly board를 사용합니다. 그리고 환자 자세를 좀 더 편안하게 만들기 위해 각도가 큰 머리 고정 장치와 다리 고정 장치를 사용해서 자세를 편안히 유지합니다.