손과 손목의 촬영 방법

손의 PA Projection 및 손목 검사는 손허리뼈, 손가락뼈, 손목뼈의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다. PA Projection은 손의 모든 관절을 관찰할 수 있도록 손바닥을 하늘로 향하게 하여 촬영하며, 손과 손목의 정렬이 중요합니다. 측면 촬영은 손가락과 손목의 겹침을 최소화하여 뼈의 구조를 명확히 나타냅니다. 손목의 PA Projection과 대체 전후 방향 촬영은 손목뼈와 관련 관절의 세밀한 관찰을 가능하게 하며, 수근관 검사는 정중신경의 상태를 평가하는 데 유용합니다. 이번 글에선 손의 촬영방법에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

손과 손목의 촬영 방법

 

손의 촬영 방법

 

 

손의 PA Projection

 

 

검사 목적

 

필자가 손 검사를 했을 때 가장 먼저 촬영한 방법입니다. PA Projection을 촬영하는 이유는 손허리뼈, 손가락뼈, 손목뼈 등 손의 모든 관절을 관찰하기 위해서이며, 이때 자뼈, 노뼈, 엄지의 사선 방향 촬영상을 볼 수 있습니다.

 

 

검사방법

 

환자를 촬영대 끝에 앉도록 하여 팔을 직각에 가깝게 굽히게 하고 손과 아래팔을 편안한 자세로 촬영대 위에 놓고 손바닥이 아래로 향하게 해서 손바닥이 상 수용체 면에 밀착되도록 합니다. 이때 상 수용체의 반쪽에 손의 중앙과 손목을 둡니다. 상 수용체는 X선을 조사했을 때 촬영된 사진의 장축에 손과 아래팔의 장축이 일치되도록 하고 손가락들은 약간 펼쳐지도록 합니다. 중심 X선은 셋째 손허리손가락관절에 수직이 되게 조사합니다. X선관 초점과 영상 면 사이 거리는 100cm로 합니다. 만약 양손이나 손목을 촬영할 경우 각 위치에 따라 정확한 중심 X선의 위치를 조절하여 촬영합니다.

 

 

영상의 평가

 

상 수용체의 장축에 손과 손목의 장축이 일치하도록 촬영되어야 하며 손이 회전되지 않아야 하고 손허리뼈와 손가락뼈와 연부 조직이 대칭으로 나타나야 합니다. 이때 첫째 손허리뼈, 엄지의 손가락뼈는 회전하므로 제외합니다.

좌, 우 표시가 검사 부위를 가리지 않고 선명하게 조사 범위 안에 나타나야 합니다.

연부 조직이 겹치지 않도록 손가락은 펼쳐져 있어야 합니다. 손이 펴진 상태에서 손허리손가락관절과 손가락뼈사이관절 사이가 분리되어 촬영되어야 합니다.

손과 손목, 아래팔 끝이 조절된 조사 범위 안에 모두 포함되어 나타나야 합니다.

조사 범위의 중앙에 셋째 손허리손가락관절이 나타나야 합니다.

움직임이 없는 상태에서 가장 적당한 노출로 연부 조직이 선명하고 깨끗하게 나타나며 미세구조의 음영이 나타나야 합니다.

 

 

편 자세와 굽힌 자세의 측 방향 검사

 

 

검사 목적

 

손가락뼈, 손허리뼈와 손목뼈들이 측면 자세로 포개진 상태를 관찰하기 위해서이며, 이때 엄지는 사선 방향으로 나타날 수 있습니다. 또한 엄지 부분은 약간 확대되어 나타납니다.

 

 

검사방법

 

환자는 촬영대 끝에 앉아 팔꿈치를 거의 직각으로 굽혀 손과 아래팔을 촬영대 위에 둡니다. 이때 생식샘 보호를 위하여 방호복을 무릎 위에 둡니다. 손과 손목을 상 수용체에서 직각으로 하여 엄지를 위로 향하게 하고 바른 측면 자세로 합니다. 검사방법은 자세에 따라 편 자세 측면 검사와 굽힌 자세 측면 검사로 나뉩니다.

 

편 자세의 측면 검사는 손가락과 엄지를 펴 투과성 물질로 지지한 다음 모든 손가락은 바른 측면 자세로 하여 수직으로 겹치게 합니다.

 

굽힌 자세 측면 방향 검사는 손가락을 굽혀 자연스럽게 구부러진 자세로 하고 엄지는 끝마디뼈를 가볍게 닿도록 둡니다. 엄지는 상 수용체 면과 평행을 이루도록 해야 하며, 상 수용체 면을 기준으로 손을 모두 포함한 바른 측면 자세에서 손가락들은 수직으로 포개져야 합니다.

중심 X선은 손허리손가락관절을 향하여 상 수용체 면에 수직으로 입사합니다. X선관 초점과 영상 면 사이 거리는 100cm로 합니다.

 

 

영상의 평가

 

조절된 조사 범위 안에 손 전체와 손목, 그리고 약 2.5cm의 먼 쪽 아래팔이 포함되어 나타나야 합니다.

조사 범위의 중앙에 손허리손가락관절이 나타나야 하며, 상 수용체의 장축에 따라 손과 손목의 장축이 일치되게 나타나야 합니다.

손과 손목의 바른 측면 자세 촬영에서는 먼 쪽 노뼈, 자뼈가 포개지며, 손허리뼈와 손가락뼈들이 겹쳐 나타납니다.

엄지는 겹침 없이 관절 사이가 분리되어 나타나야 하며, 움직임이 없는 상태에서 최적의 노출 조건은 허리뼈들과 손가락뼈들이 겹친 음영이 나타나고 엄지 뼈 미세구조가 깨끗하고 선명하게 나타나야 합니다.

좌, 우 표시 또는 나는 보기 쉽고 선명하게 측 방향 촬영에 나타나는 인체 부위와 겹치지 않게 나타나야 합니다.

 

 

손목의 촬영 방법

 

 

손목의 PA Projection

 

 

검사 목적

 

손허리뼈, 손목뼈, 노뼈, 자뼈의 먼 쪽 부분과 관련 관절들을 관찰할 수 있다.

 

 

검사방법

 

촬영대 끝에 앉아 팔꿈치를 직각으로 구부리고 손바닥이 상 수용체를 향하게 한 뒤 어깨관절, 팔꿈치 관절, 손목관절이 같은 평면에 오도록 어깨를 낮추거나 촬영대를 높인다. 손목을 이등분한 한쪽 상 수용체의 중심에 오도록 하고, 손과 아래팔 장축이 차폐하지 않은 상 수용체의 장축과 일치하도록 둡니다.

엎친 손을 손목관절과 손목부가 상 수용체에 완전히 밀착되도록 오므리게 합니다. 중심 X선은 손목의 중앙을 향해 상 수용체에 수직으로 입사합니다. 조사 범위에 손허리뼈 중간과 먼 쪽 자뼈, 노뼈가 포함되도록 합니다.

 

 

대체 전후 방향(AP) 검사

 

손목뼈 사이 공간과 노뼈와 자뼈의 먼쪽부분을 더 잘 나타내려면 손목뼈 사이 관절과 손목을 상 수용체에 밀착시킨 손목관절 전후 방향 촬영을 합니다.

 

 

영상의 평가

 

자뼈, 노뼈의 먼쪽부분과 손목뼈 전체, 손허리뼈의 중간 위치가 나타나야 하며, 손목의 중심과 상 수용체 장축이 조사 범위의 중심에 있어야 합니다.

 

True PA Projection은 먼쪽 노자관절의 겹치는 부분을 최소화하고 노뼈와 자뼈는 분리되어 나타나야 합니다.

환자의 움직임이 없을 때 적당량의 X선 노출을 통해 촬영된 사진의 contrast는 지방층(fat pad)과 같은 연부 조직과 손목뼈의 윤곽을 구분하고 나타냅니다. 이때 손목뼈 사이 공간은 손목뼈의 불규칙한 형태와 중복 때문에 분리되어 나타나지 않습니다.

 

 

수근관 검사(Gaynor-Hart)

 

 

검사 목적

 

손바닥쪽의 큰마름뼈, 손배뼈의 거친 면, 작은마름뼈와 알머리뼈의 손바닥쪽, 갈고리뼈의 갈고리돌기, 세모뼈, 콩알뼈로 구성된 수근관을 잘 관찰할 수 있다. 이를 통해 정중신경에 영향을 줄 수 있는 손목뼈의 변화와 손목굴을 관찰할 수 있습니다.

 

 

검사방법

 

환자는 촬영대 끝에 앉아 손을 엎쳐서 손바닥을 아래로 향하게 하고, 팔꿈치 관절을 직각으로 굽혀 촬영대 위에 놓고 손과 손목관절을 상 수용체 위에 놓습니다.

상 수용체의 촬영할 부분의 장축에 손목관절과 아래팔을 놓은 다음, 촬영 반대쪽 손으로 촬영할 손가락을 잡아당겨서 손목관절을 손등 꺾기를 환자에게 요구하고, 손가락과 손허리뼈의 장축이 가능한 한 거의 수직에 가깝게 되도록 손목관절을 무리 없이 확고하게 손등 꺾기 시킵니다. 손가락을 뒤로 잡아당기기 위해서 붕대를 사용할 수 있습니다.

콩알뼈와 갈고리뼈의 겹침을 방지하기 위해 전체 손과 손목관절을 약 10도 안쪽으로, 즉 노뼈 방향으로 회전합니다. 중심 X선은 손의 장축에 대해 25~30도로 조사합니다. X선은 셋째 손허리뼈의 바닥에서 먼 쪽 2~3cm 떨어진 지점으로 입사합니다.

 

 

영상의 평가

 

손목뼈는 아래에서 위쪽으로 조사하는 촬영에서 터널과 같은 활 모양의 배열로 나타나야 하며, 조사 범위의 중심에 수근관의 중심이 있어야 합니다.

손목굴 주변의 석회화나 병변은 적당한 contrast로 노출되어야 합니다.

콩알뼈와 갈고리돌기는 겹치지 않고 명확하게 윤곽이 나타나야 합니다.

둥근 형태의 손바닥쪽 작은마름뼈와 인접하고 중복되어 배열된 손배뼈 결절의 윤곽이 나타나야 합니다.

움직임이 없이 적당한 관 전압과 노출 조건으로 촬영하였다면 명확하고 선명한 주상구조 형태를 가진 손목뼈의 윤곽이 나타나야 합니다.

 

 

주의 사항

 

손목관절이나 아래팔의 먼쪽부분의 골절 가능성에 대한 정규 검사를 시행하기 전에 손목관절의 외상 가능성이 있으면 이 자세의 촬영은 금지합니다.