흡수 선량 표시

체표윤곽도와 등선량 분포도를 합성하여 심부 흡수 선량을 파악하는 것은 치료방사선과 의사의 경험 향상과 치료 성적 개선에 기여합니다. 이를 통해 치료계획의 최적성을 검토하고, 기관 간 비교를 통해 치료 성적이 향상할 수 있습니다. 그러기 위해선, 치료 용적, 표적 용적 내의 흡수 선량, 표적 선량의 표시 등에 알아야 합니다. 이 글에선 치료 용적, 표적 용적 내의 흡수 선량, 표적 선량의 표시에 대해 알아보겠습니다.

 

흡수 선량 표시

 

치료 용적의 정의

 

 

악성종양을 치료하기 위해서, 종양세포가 활동할 수 없을 만큼 줄이는 것을 치료 목적으로 삼습니다. 치료 목적을 수행하기 위해선 치료 용적을 설정해야 합니다. 치료 용적은 환자의 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화하기 위해 정확하게 측정되어야 합니다.

 

치료 용적에는 총 종양 용적(Gross Tumor Volume, GTV), 임상적 표적 용적(Clinical Target Volume, CTV), 치료계획 표적 용적(Planning Target Volume, PTV), 치료 용적(Treated Volume, TV), 중요 장기(critical organ/organs at risk: OAR) 설정이 있습니다.

 

 

총 종양 용적(Gross Tumor Volume, GTV)

 

 

총 종양 용적(GTV)은 맨눈으로 확인할 수 있는 종양의 범위를 의미합니다. 이 범위 내에는 환자의 신체에서 촉진되거나 시각적으로 확인할 수 있는 종양도 있습니다. GTV는 종양의 크기와 위치를 파악하는 데 중요한 역할을 하며, 방사선치료나 수술 계획 시 주요 기준이 됩니다. 맨눈으로 확인할 수 있는 종양의 범위를 정확히 정의하는 것은 치료의 효과를 극대화하기 위해 필수적입니다.

 

 

임상적 표적 용적(Clinical Target Volume, CTV)

 

 

임상적 표적 용적(CTV)은 총 종양 용적(GTV)과 치료해야 하는 미세 종양이 관찰되는 범위를 포함합니다. 이는 종양이 맨눈으로는 보이지 않지만, 종양의 성장으로 인해 주변 조직에 영향을 미칠 가능성이 있는 미세한 범위를 포함하는 것입니다. 수술로 종양이 제거되었더라도, 현미경적으로 악성일 가능성이 있는 주변 조직을 포함하게 되므로, CTV는 방사선치료 계획에서 매우 중요한 요소입니다. 이를 통해 치료의 범위를 명확히 하고, 재발의 위험을 줄일 수 있습니다.

 

 

치료계획 표적 용적(Planning Target Volume, PTV)

 

 

치료계획 표적 용적(PTV)은 임상적 표적 용적(CTV)을 포함하며, 방광의 형태나 크기 변동, 환자의 호흡이나 움직임, 환자 세팅의 부정확성을 포함합니다. 치료 중 환자의 신체가 움직일 수 있기 때문에, PTV는 이러한 변화를 고려하여 설정합니다.

 

 

치료 용적(Treated Volume, TV)

 

 

치료 용적(TV)은 치료 목표를 달성하기 위해 치료 방사선과 의사가 선택한 등선량 곡선에 의해 정해진 범위입니다. 이는 환자에게 방사선치료를 적용할 때, 목표하는 종양에 충분한 방사선이 전달되도록 설정합니다. 일반적으로 95%의 등선량 곡선을 기준으로 설정하여, 치료의 효과를 극대화하고 부작용을 최소화하는 데 중점을 둡니다. 치료 용적의 정확한 설정은 환자의 치료 결과에 직접적인 영향을 미치므로, 매우 중요한 요소로 여겨집니다.

 

 

중요 장기(critical organ/organs at risk: OAR)

 

 

중요 장기란 표적 용적 가까이에 존재하고, 방사선 감수성이 높아서, 치료 후 심한 만발성 장해가 야기되는 장기를 의미합니다.

 

 

표적 용적 내의 흡수 선량 정의

 

 

최대 표적 선량(Maximum Target Dose)

 

 

표적 용적(PTV) 내의 최대의 흡수 선량을 의미하며, 일반적으로 전량 곡선의 50% 범위까지의 값을 의미합니다. CT 사진에서 표적 용적이 4세제곱센티미터 이상일 때, 최대 흡수 선량을 나타내는 등선량 곡선의 체적이 2세제곱센티미터 이하일 경우 최대 표적 선량으로 정의되지 않습니다. 또한, 표적 용적이 4세제곱센티미터 이하일 때 1세제곱센티미터 이상의 등선량 곡선으로 둘러싸인 체적이 없으면 최대 표적 선량으로 간주하지 않습니다.

 

기준: 최대 흡수 선량값을 정의하기 위해 2세제곱센티미터 이상의 체적이 필요하며, 이는 방사선 효과가 조직에 미치는 영향을 고려한 것입니다. 치료계획 표적 용적(PTV) 밖의 정상 조직에 높은 최대 표적 선량이 조사되면 이를 hot spot이라 하며, wedge 필터를 이용한 경우 hot spot을 줄일 방법을 모색해야 합니다.

 

 

최소 표적 선량(Minimum Target Dose)

 

 

정의: 표적 용적(PTV) 내에서 가장 낮은 흡수 선량값을 의미합니다. 이때 등선량 곡선으로 둘러싸인 크기는 관계없이 정의합니다.

 

 

평균 표적 선량 (Average Target Dose)

 

 

정의: 표적 용적(PTV) 내에서의 흡수 선량의 평균값을 나타내며, 특정 계산 방법을 통해 구할 수 있습니다. 평균값은 각 계산점에서의 흡수 선량을 기반으로 하며, 도수분포를 통해 중앙값과 최빈값으로 분석할 수 있습니다.

 

 

표적 선량의 표시

 

 

치료계획에서 심부선량을 계산하거나 선량 분포도를 작성할 때, 표적 용적 내에서 어느 점을 기준으로 할지를 정의하는 것이 중요합니다. 이 기준값은 병소 중심점으로 설정하고, 각 조사법에 따라 적절한 위치를 설명해야 합니다.

 

 

고정조사법

 

 

일문 조사법에서 표적 선량의 중심점은 SSD일 경우 선속 중심축 상의 기준점 깊이(병소 깊이)에 두고, SAD의 경우 선속 중심축 상의 표적 용적 중심에 위치합니다.

 

대향 이문 조사법으로 두 조사면 모두 같은 치료 계획 선량으로 조사한 경우, 표적 선량의 중심점은 선속 중심축 상에서 환자의 몸 두께의 중간 지점에 위치합니다.

 

대향 이문 조사법으로 두 조사면 모두 같은 치료계획 선량으로 조사하지 않는 경우, 표재성 종양의 표적 선량 중심점은 선속 중심축 상에서 표적 영역의 중심에 위치합니다.

 

삼문 이상의 조사법의 경우, 표적 선량의 중심점은 세조사면의 선속 중심축이 만나는 점에 위치합니다.

 

 

운동 조사법

 

 

회전조사법에서 표적 선량의 중심점은 회전축 상에 위치합니다. 회전 각도가 270도 이상의 운동 조사법에선, 표적 선량의 중심점은 회전 중심축에 둡니다.

 

회전 각도가 270도 이하의 운동 조사법에선, 표적 선량의 중심점은 표적 용적 중심 아래에 두어야 이상적인 선량 분포를 얻을 수 있습니다.

 

 

그 외의 복잡한 조사 법

 

 

유아의 소뇌에 발생하는 수모세포종을 방사선 치료할 경우, 종양이 뇌척수액 강을 따라 전이하는 성질 때문에 소뇌, 전뇌, 전 척수를 조사하는 다문 조사법을 사용합니다. 이때, 표적 선량은 관심 영역에 있어서 두 곳 이상의 중심점 선량값을 흡수성장률로 표시해야 합니다.